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銀保監(jiān)會出手規(guī)范“惠民?div id="jfovm50" class="index-wrap">！? 強化可持續(xù)經(jīng)營開展專業(yè)服務

2020-11-24 11:12:15來源：經(jīng)濟參考報

近期，在全國數(shù)十個城市多點開花的惠民保將迎來強監(jiān)管

。記者了解到

，銀保監(jiān)會已于近日下發(fā)《關于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的...

近期，在全國數(shù)十個城市多點開花的“惠民保”將迎來強監(jiān)管

。記者了解到，銀保監(jiān)會已于近日下發(fā)《關于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)

，規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務

、量身打造發(fā)揮市場機制作用服務民生保障，提出強化可持續(xù)經(jīng)營開展專業(yè)服務等要求

，并對多條違規(guī)行為舉出“負面清單”

。

具體來看，被《意見稿》列入“負面清單”的行為包括

，保障方案缺乏必要的數(shù)據(jù)基礎;未按規(guī)定使用備案產(chǎn)品或未及時報告保障方案;參與惡意壓價競爭;違規(guī)支付手續(xù)費夸大宣傳、虛假承諾

、誤導消費者;拖賠惜賠;利用不正當手段套取

、騙取醫(yī)療保險基金;冒用政府名義進行虛假宣傳;泄露參保人信息或擅自用于其他用途等。

同時

，《意見稿》還提出要求壓實主體責任

，各保險總公司對定制醫(yī)療保險業(yè)務負管理責任，分支機構的保障方案和承保產(chǎn)品須報經(jīng)總公司審核同意

，并取得總公司的授權書、精算意見書和法律意見書?div id="d48novz" class="flower left">

？偣緫訌姽芾?div id="d48novz" class="flower left">

，明確要求

，嚴格規(guī)范業(yè)務流程

。應指導和督促分支機構依法合規(guī)開展業(yè)務，做好應急預案

，完善內(nèi)部問責機制

。

此外，發(fā)揮市場機制作用服務民生保障

，《意見稿》也提出了相應規(guī)范

。其中

，保險公司開展定制醫(yī)療保險業(yè)務

，除了要嚴格遵守監(jiān)管制度以外，還需要遵從商業(yè)保險經(jīng)營規(guī)律

，市場化運作

，并應該因地制宜，保障方案體現(xiàn)地域特征

，契合參保群眾實際醫(yī)療保障需求

。

中國社會科學院保險與經(jīng)濟發(fā)展研究中心副主任王向楠認為

，險企在積極推動惠民保時要全方位確保經(jīng)營水平和規(guī)范性

。首先，對客戶的規(guī)模

、風險分布

、續(xù)保率等有較穩(wěn)健的估計，合理制定方案

，特別是對“虧本搶占市場”策略有冷靜的分析;其次，由于有政府部門的合作

，更要避免夸大宣傳

、服務不到位;再次，醫(yī)保相關數(shù)據(jù)的經(jīng)濟價值和隱私性均強

，在遵守數(shù)據(jù)保護要求的前提下

，利用大數(shù)據(jù)技術服務客戶，實現(xiàn)雙贏

、多贏;最后

，積極接受監(jiān)管部門的監(jiān)管、行業(yè)協(xié)會的自律

。

責任編輯：孫知兵

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