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居家護(hù)理呼喚更多護(hù)士

2018-08-17 13:14:48來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)

居家護(hù)理呼喚更多護(hù)士(聚焦·護(hù)士上門(mén)

，難在哪兒)樂(lè)護(hù)平臺(tái)的護(hù)士(左一)正在居民家里提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)。楊雪可攝護(hù)士上門(mén)解難題居家護(hù)理方便

居家護(hù)理呼喚更多護(hù)士(聚焦·護(hù)士上門(mén)

，難在哪兒)

“樂(lè)護(hù)”平臺(tái)的護(hù)士(左一)正在居民家里提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)

。楊雪可攝

護(hù)士上門(mén)解難題

居家護(hù)理方便了許多行動(dòng)不便的病人

，使他們能夠在家休養(yǎng)、治療和訓(xùn)練

“徐老師

，我想你呀

，你都去哪兒啦?”王惠霞今年35歲，見(jiàn)到來(lái)給她做上門(mén)護(hù)理的護(hù)士徐健

，就高興得像個(gè)孩子

。

徐健坐到王惠霞身邊，拿起一本小學(xué)語(yǔ)文一年級(jí)教材，開(kāi)始帶她復(fù)習(xí)一周前學(xué)的古詩(shī)：“一去二三里——”

“煙村四五家

。亭臺(tái)六七座

，八九十枝花。”王惠霞流利地背了一首《山村詠懷》

。

“她的智力已退化到六七歲小孩的水平

，我盡可能訓(xùn)練她多記些東西。”徐健說(shuō)

，兩個(gè)月前的王惠霞不能與人交流

，認(rèn)不清左右，四肢活動(dòng)也受限

。

王惠霞曾因羊水栓塞引發(fā)腦梗

，幾乎癱瘓?jiān)诖病＜依镓?fù)擔(dān)不起長(zhǎng)期住院的費(fèi)用

，又不忍心把王惠霞獨(dú)自留在療養(yǎng)院

。姐姐王惠雯向很多人打聽(tīng)，最后聯(lián)系了一家上門(mén)護(hù)理機(jī)構(gòu)——“樂(lè)護(hù)服務(wù)平臺(tái)”

。頭一回上門(mén)的護(hù)士給王惠霞做了一次護(hù)理評(píng)估

，了解了她的自理能力、認(rèn)知能力和心理狀態(tài)等

，并同幾位家屬深入交談

。做完評(píng)估，“樂(lè)護(hù)”和家屬商量

，制訂出一份護(hù)理計(jì)劃

。

第二周，該平臺(tái)派來(lái)了擅長(zhǎng)慢病管理和康復(fù)治療的資深護(hù)士徐健

。徐健的本職是北京市西城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)

，每次來(lái)護(hù)理，她要和王惠霞相處近兩個(gè)小時(shí)

，除了帶她讀書(shū)

、看畫(huà)，增強(qiáng)認(rèn)知能力

，還要做肌肉鍛煉

，并監(jiān)測(cè)血壓、心電圖等

。如果家人都在

，徐健還會(huì)過(guò)問(wèn)王惠霞的飲食狀況，提出建議

。

“上門(mén)護(hù)理兩個(gè)月了

，妹妹恢復(fù)了部分自理能力

，性格也更開(kāi)朗了?div id="jfovm50" class="index-wrap">？吹剿辛诵判?div id="jfovm50" class="index-wrap">，我也有信心了，希望能通過(guò)護(hù)理

，幫助妹妹伸開(kāi)蜷起的左手

。”王惠雯說(shuō)。

家住北京市豐臺(tái)區(qū)菜戶營(yíng)橋的熊欣蕊在找到“樂(lè)護(hù)”上門(mén)護(hù)理前

，也嘗試過(guò)其他辦法

。“媽媽84歲肱骨骨折，到底怎么做康復(fù)

，我們?cè)嚵瞬簧俎k法

。”熊欣蕊說(shuō)，最開(kāi)始想去醫(yī)療條件好的療養(yǎng)院住一陣

，其次是去醫(yī)院的康復(fù)中心住院

，最后是去醫(yī)院康復(fù)門(mén)診就診。住療養(yǎng)院

，老人不愿意獨(dú)自生活;住醫(yī)院病房

，她休息不好，也吃不習(xí)慣;反復(fù)跑門(mén)診

，她身體吃不消

，家里人手也不夠。經(jīng)過(guò)全家協(xié)商

，最后決定請(qǐng)人上門(mén)護(hù)理

。

“‘樂(lè)護(hù)’派來(lái)的護(hù)士懂康復(fù)鍛煉，還會(huì)做心理輔導(dǎo)

，如今媽媽恢復(fù)得不錯(cuò)

。”熊欣蕊說(shuō)，“我覺(jué)得護(hù)士上門(mén)

，方便了許多行動(dòng)不便的病人

，使他們能夠在家休養(yǎng)

、治療和訓(xùn)練

，更有利于康復(fù)。”

據(jù)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查

，全國(guó)失能

、半失能老年人約有4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%

。中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)《2017中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理調(diào)研報(bào)告》指出

，老年人群體存在較顯著的護(hù)理服務(wù)缺失

，面臨專業(yè)護(hù)理服務(wù)難求的問(wèn)題。

家住北京市西城區(qū)陶然亭的趙恒英老人做完髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

，行動(dòng)不便

，由于有強(qiáng)烈的康復(fù)護(hù)理需求，必須經(jīng)常去醫(yī)院

。“老爺子80歲

，160斤，我們兄弟3個(gè)得先把他從5樓家里抬下去

，再找好車送到醫(yī)院

，等做完護(hù)理再抬回家。”趙迪是趙恒英的孫子

，每次為了送爺爺去醫(yī)院

，他們兄弟幾個(gè)沒(méi)少費(fèi)心：上樓下樓，抬得滿頭大汗;一去一回

，要從早上8點(diǎn)忙到下午3點(diǎn)

，大家都得請(qǐng)一天假。

“一個(gè)行動(dòng)不便的老人進(jìn)醫(yī)院

，至少要三四個(gè)人照料

，我看也就像我家這樣的能做到。子女多而且都在老人身邊的家庭越來(lái)越少了

。”趙迪說(shuō)

。

護(hù)士兼職有難度

我國(guó)目前護(hù)士缺口有數(shù)百萬(wàn)名，現(xiàn)階段發(fā)展居家護(hù)理還缺乏專業(yè)人才

“護(hù)士上門(mén)能保持護(hù)理連續(xù)不間斷

。”徐健說(shuō)

，其實(shí)很多患者出院后，往往還需要延續(xù)性護(hù)理

，比如康復(fù)鍛煉

、傷口換藥、體檢監(jiān)測(cè)

、打針輸液等

。然而患者回到家中，隨叫隨到的護(hù)理服務(wù)非常少

，只能多次往返醫(yī)院

，或干脆不做護(hù)理。

“據(jù)我所知

，在北京僅有少數(shù)幾個(gè)社區(qū)醫(yī)院有能力提供居家護(hù)理服務(wù)

，想要三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士直接上門(mén)就更難了。”徐健舉例說(shuō)

，比如西城區(qū)與朝陽(yáng)區(qū)交界處的居民

，在她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔

。居民可以到社區(qū)中心拿藥、打針

，但社區(qū)中心的護(hù)士顧不上去居民家里

，因?yàn)樯鐓^(qū)中心的人手只夠管中心附近幾個(gè)街道的居民，很多患者只能去附近的三甲醫(yī)院

。如果離醫(yī)院遠(yuǎn)

，還得打車，甚至叫救護(hù)車

，很費(fèi)時(shí)間

、錢(qián)和精力。

“要是能在網(wǎng)上找到護(hù)士上門(mén)

，病人就省心多了

，比如基本的傷口換藥處理，完全可以在家完成

。”徐健說(shuō)

，上門(mén)護(hù)士除了提供護(hù)理服務(wù)，還會(huì)做健康宣教

、心理疏導(dǎo)

，并與患者家人溝通，這是一整套精細(xì)的護(hù)理流程

。“上門(mén)護(hù)士有時(shí)會(huì)根據(jù)需要

，對(duì)患者照護(hù)一兩個(gè)小時(shí)，而在醫(yī)院做這樣的護(hù)理是難以實(shí)現(xiàn)的

。”

“如果有時(shí)間

，大部分基層醫(yī)院護(hù)士是愿意兼職做居家護(hù)理的，因?yàn)樵谑杖肷虾芎纤?div id="4qifd00" class="flower right">

。但是

，護(hù)士們?nèi)粘９ぷ鬏^忙，要做血壓

、血糖

、眼底篩查等大量社區(qū)體檢，業(yè)余時(shí)間還得忙著專升本

、讀研

、考健康管理師等，實(shí)際上出來(lái)做居家護(hù)理的也不多

。”徐健介紹

，目前她所屬的社區(qū)醫(yī)院僅有她一人兼職做“上門(mén)護(hù)士”

，而且“接單”不多

，一周一次上門(mén)護(hù)理都不能保證

。最近，她要給街道3000多名居民做肝臟篩查宣教

，更沒(méi)時(shí)間上門(mén)服務(wù)了

。

李晶是北京市海淀區(qū)某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)，有20多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)

，她認(rèn)為

，三甲醫(yī)院護(hù)士普遍很忙，有的要倒班

，有的有學(xué)習(xí)任務(wù)

，有的下班要照顧孩子。“可能大部分同行想過(guò)上門(mén)做兼職

，但付諸實(shí)踐還需要勇氣

。只有那些既愿意掙錢(qián)又有精力和能力的護(hù)士才會(huì)加入。做市場(chǎng)化兼職是有門(mén)檻的

，如果自身水平不行

，很快就會(huì)被淘汰。”

北京護(hù)理工作者協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨委書(shū)記陳靜介紹

，在國(guó)外，有全職護(hù)士也有兼職護(hù)士

，但在國(guó)內(nèi)

，護(hù)士一直都是“醫(yī)院人”，也就是全職護(hù)士

。從制度上來(lái)講

，現(xiàn)在還一步走不到“兼職護(hù)士”，于是出現(xiàn)了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”

。

業(yè)內(nèi)人士指出

，一些地方試點(diǎn)的“護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”或“護(hù)士區(qū)域注冊(cè)”是對(duì)護(hù)士從事兼職服務(wù)的許可，政策鼓勵(lì)二

、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士到基層提供延續(xù)護(hù)理

、長(zhǎng)期護(hù)理、居家護(hù)理等

，但許多醫(yī)院對(duì)此持保留態(tài)度

。

“我是三級(jí)醫(yī)院的管理者，說(shuō)實(shí)話很糾結(jié)

。我當(dāng)然不希望護(hù)士都出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

，所以目前可能更多的是鼓勵(lì)護(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療中優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的下沉

。”陳靜認(rèn)為

，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不適合三級(jí)醫(yī)院的急診室

、手術(shù)室或重點(diǎn)病房的護(hù)士，而更適合那些有空閑時(shí)間的門(mén)診護(hù)士和社區(qū)護(hù)士

。

“在現(xiàn)階段

，發(fā)展居家護(hù)理最大的困難還是缺乏護(hù)理人才。”李晶說(shuō)

，護(hù)士們?cè)卺t(yī)院里都忙不過(guò)來(lái)

，就算愿意做兼職，要抽出時(shí)間和精力去做也有一定難度

。

從全球看

，大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰，而我國(guó)不到3‰

，以此推算

，全國(guó)目前尚缺數(shù)百萬(wàn)名護(hù)士。隨著老齡人口日益增加

，護(hù)理人力資源更顯不足

。

“共享護(hù)士”待規(guī)范

有些“共享護(hù)士”平臺(tái)為了業(yè)績(jī)，過(guò)分看重護(hù)士注冊(cè)人數(shù)規(guī)模

，忽視服務(wù)質(zhì)量管理

，必須從源頭上消除安全隱患

為了推動(dòng)居家護(hù)理， 2017年我國(guó)確定北京

、天津

、廣東作為護(hù)士區(qū)域化注冊(cè)試點(diǎn)地區(qū)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉

，加強(qiáng)基層護(hù)理服務(wù)能力

。今年4月，國(guó)辦《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出

，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展移動(dòng)護(hù)理

、家庭監(jiān)測(cè)等服務(wù)。7月

，國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》

，鼓勵(lì)和推動(dòng)社會(huì)力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展居家護(hù)理服務(wù)

。

如今

，許多“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”平臺(tái)迅速發(fā)展，這一服務(wù)模式被人們稱為“共享護(hù)士”“網(wǎng)約護(hù)士”等

。國(guó)家衛(wèi)健委回應(yīng)稱

，“共享護(hù)士”解決了老年人和行動(dòng)不便患者的就醫(yī)難問(wèn)題，給老百姓帶來(lái)了便利，不失為護(hù)理服務(wù)進(jìn)入家庭的一種探索

。

“上門(mén)護(hù)士的安全問(wèn)題要重視

。”劉健認(rèn)為，護(hù)理機(jī)構(gòu)或平臺(tái)應(yīng)提供有效的安全保障

，比如為護(hù)士購(gòu)買(mǎi)人身保險(xiǎn)

，并進(jìn)行醫(yī)療安全

、責(zé)任等法律培訓(xùn)

。“面向患者的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)值得推廣，如果將社會(huì)辦的居家護(hù)理服務(wù)也納入長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)

，就能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

，對(duì)推動(dòng)居家護(hù)理也是更有力的支撐。”

李晶提出

，護(hù)士加入互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺(tái)

，是否屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?希望對(duì)這類行為予以明確，否則“網(wǎng)約護(hù)士”上門(mén)服務(wù)依然處于“灰色地帶”

，出于合法性的顧慮和醫(yī)院責(zé)任壓力

，護(hù)士積極性得不到釋放。

目前

，“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”業(yè)務(wù)已在多個(gè)城市開(kāi)展

，需要主管部門(mén)規(guī)范引導(dǎo)。雖然有政策提出推動(dòng)居家護(hù)理

，也有對(duì)“共享護(hù)士”的認(rèn)可

，但具體到發(fā)展方向、人才培養(yǎng)

、資金安排

、績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)等還缺乏細(xì)則。

專家建議

，應(yīng)加強(qiáng)各護(hù)理平臺(tái)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管

。有些“共享護(hù)士”平臺(tái)為了業(yè)績(jī)，過(guò)分看重護(hù)士注冊(cè)人數(shù)規(guī)模

，忽視服務(wù)質(zhì)量管理

，埋下安全隱患。另外

，有關(guān)部門(mén)應(yīng)督促各平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)上門(mén)護(hù)士的崗前培訓(xùn)

，從源頭上減少糾紛、降低風(fēng)險(xiǎn)

。

日前

，國(guó)辦出臺(tái)的《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新技術(shù)、新設(shè)備

、新業(yè)態(tài)等

，加快標(biāo)準(zhǔn)制修訂。完善新型健康服務(wù)監(jiān)管政策

，通過(guò)規(guī)范試點(diǎn)

、開(kāi)展評(píng)估、公開(kāi)信息

、完善投訴和維權(quán)機(jī)制等方式

，加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)，營(yíng)造公平公正的發(fā)展環(huán)境

。

國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示

，下一步將在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步修訂完善護(hù)士執(zhí)業(yè)管理相關(guān)政策

。結(jié)合各地探索開(kāi)展“共享護(hù)士”的做法經(jīng)驗(yàn)

，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展，滿足公眾多樣化

、多層次的護(hù)理需求