11月份另類罰單： 4險(xiǎn)企分支機(jī)構(gòu)因同一原因領(lǐng)罰單 “內(nèi)鬼”騙保折射風(fēng)控漏洞

。

程達(dá)表示，保險(xiǎn)欺詐不僅讓保險(xiǎn)公司利益受損

，也損害了其他保險(xiǎn)消費(fèi)者的權(quán)益。他認(rèn)為，一般這類保險(xiǎn)欺詐案件容易發(fā)生在保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)總公司對(duì)分支機(jī)構(gòu)的考核多以“結(jié)果導(dǎo)向”為主，即對(duì)保費(fèi)收入、綜合成本率等指標(biāo)進(jìn)行考核，“由于保險(xiǎn)欺詐會(huì)導(dǎo)致賠付率提升，而這些保險(xiǎn)案件并未實(shí)際發(fā)生，那么在總的賠付率目標(biāo)下，其他正常應(yīng)得到賠付的案件就可能被拒賠或者惜賠。”他指出。

風(fēng)控體系

仍待完善

反保險(xiǎn)欺詐一直是保險(xiǎn)業(yè)的重要課題之一

，近年來(lái)，銀保監(jiān)會(huì)也持續(xù)出臺(tái)多份相關(guān)文件并發(fā)布了《反保險(xiǎn)欺詐指引》，要求保險(xiǎn)公司嚴(yán)格落實(shí)指引要求，完善欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系，提高欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

程達(dá)表示

，和一般的保險(xiǎn)欺詐不同，保險(xiǎn)公司員工和外部人員內(nèi)外勾結(jié)進(jìn)行保險(xiǎn)欺詐的危害更大。“如果保險(xiǎn)公司的查勘定損員能做到專業(yè)、獨(dú)立，那么其在防范和識(shí)別保險(xiǎn)欺詐中能發(fā)揮較大作用，而一旦內(nèi)外勾結(jié)，就將給保險(xiǎn)公司帶來(lái)巨大危害。”他指出，對(duì)于內(nèi)外勾結(jié)的保險(xiǎn)欺詐案件，保險(xiǎn)公司往往不易及時(shí)察覺(jué)，待發(fā)現(xiàn)之時(shí)就可能已經(jīng)造成了較為嚴(yán)重的后果。因此，保險(xiǎn)公司在日常管理中完善風(fēng)控體系就尤為重要。

在這方面

，銀保監(jiān)會(huì)2018年印發(fā)的《反保險(xiǎn)欺詐指引》就明確提出：“保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將員工道德風(fēng)險(xiǎn)可能引發(fā)的職務(wù)欺詐作為欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的重要部分，營(yíng)造誠(chéng)信的企業(yè)文化