保險“無因果拒賠”傷害了誰 健康告知項目繁多
隨著消費者健康意識逐漸增強(qiáng),近年來重疾險備受關(guān)注
為何會存在消費者“不如實告知”的情況?“無因果關(guān)系拒賠”是否合理?未來保險公司該如何改進(jìn)?記者就此展開了調(diào)查
健康告知項目繁多
“之前確實檢查出來這一項數(shù)值偏高
這類案例數(shù)不勝數(shù)。記者查閱中國裁判文書網(wǎng)發(fā)現(xiàn)
,很多消費者在罹患重疾后,被保險公司以“未如實告知”為由拒賠,故訴諸法律這些案例
那一般而言,投保人需要就哪些內(nèi)容進(jìn)行告知呢?記者查閱后發(fā)現(xiàn)
比如,是否目前或過去一年內(nèi)曾有過下列癥狀?反復(fù)頭痛
同時
北京工商大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長寧威表示
保險法專家沙銀華表示,對于不想理賠的保險事故
“還有些保險公司在制訂保險條款時,就將保險條款的內(nèi)容規(guī)定得十分含糊
保險法支持因果關(guān)系
接受記者采訪的多位專家認(rèn)為
我國《保險法》第十六條規(guī)定:“投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為
對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院教授王國軍表示
,在保險法律實務(wù)中經(jīng)常會出現(xiàn)“無因果”拒賠的問題。而在保險學(xué)原理中,因果關(guān)系是決定保險案件賠付的決定性因素,因為保險事故的責(zé)任認(rèn)定是以過錯程度來認(rèn)定的,而過錯是以造成事故的行為與后果要有因果關(guān)系來確定的在沙銀華看來
“寬投保嚴(yán)理賠”是一大癥結(jié)
“投保容易理賠難”是保險業(yè)的一大頑疾
“中國保險業(yè)經(jīng)歷了一個非常粗放的發(fā)展期
在實踐中
,保險銷售過程中的一些不規(guī)范行為,也會導(dǎo)致之后舉證難。比如,一些保險公司是電子投保的方式,有些代理人在詢問投保人后根據(jù)答復(fù)情況代為操作,加上缺乏錄音、錄像等其他證據(jù)佐證詢問過程,導(dǎo)致日后發(fā)生糾紛時,不能明確詢問事項是客戶勾選還是保險公司業(yè)務(wù)員操作完成。一位保險公司人士告訴記者,理賠難的一大原因是我國保險業(yè)存在“寬投保嚴(yán)理賠”的問題
。如果投保時就通過體檢等方式嚴(yán)格把關(guān),就能有效減少理賠糾紛。朱銘來表示
,從消費者保護(hù)角度來看,保險公司主要精力應(yīng)放在消費者投保后及時進(jìn)行風(fēng)險評估,而不是事后以未告知的理由進(jìn)行拒賠。建議保險公司與社保部門、醫(yī)院等通過協(xié)議的形式實現(xiàn)信息共享,使用大數(shù)據(jù)等手段進(jìn)行風(fēng)險管理。責(zé)任編輯:孫知兵
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