商業(yè)保險(xiǎn)成為構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系題中之義 “互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)航 創(chuàng)新聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算項(xiàng)目

，醫(yī)療行為淪為事后監(jiān)控，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控能力弱。

通過(guò)反復(fù)的論證和思考

，人保健康天津分公司一致決定要在天津市承保區(qū)域建立“客戶(hù)—醫(yī)院—保險(xiǎn)公司”一體化就診結(jié)算平臺(tái)。

人保健康天津分公司運(yùn)營(yíng)客服中心總經(jīng)理王磊表示

，該平臺(tái)要真正以客戶(hù)為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向、以信息化為手段，解決客戶(hù)需求，顛覆原有理賠流程，用數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)代替客戶(hù)跑腿。

據(jù)王磊介紹

，該項(xiàng)目主要開(kāi)發(fā)、搭建了兩大基礎(chǔ)設(shè)施，分別是開(kāi)發(fā)中心端系統(tǒng)并搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，打通保險(xiǎn)保單和醫(yī)療賬單通道。中心端系統(tǒng)可以將所有的醫(yī)療健康險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)置到系統(tǒng)中，系統(tǒng)可以通過(guò)接收的數(shù)據(jù)，進(jìn)行智能化審核和結(jié)算，并具備實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。同時(shí)，通過(guò)光纖+無(wú)線(xiàn)網(wǎng)卡的形式和醫(yī)院、藥店等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。

王磊進(jìn)一步介紹

，通過(guò)中心端系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)參保患者就診全部相關(guān)數(shù)據(jù)采集，如診斷信息、結(jié)算信息、處方明細(xì)、費(fèi)用編碼、醫(yī)院名稱(chēng)