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醫(yī)保創(chuàng)新藥靈魂砍價后緣何“進院難”
？如何打通進院“最后一公里”
？

2021-04-09 09:28:18來源：北京青年報

2018-2019年納入國家醫(yī)保的腫瘤創(chuàng)新藥在1420家樣本醫(yī)院中進院比例約25%

日前

，一組數(shù)據(jù)顯示

，截至2020年第三季度

，2018-2019年納入國家醫(yī)保目錄的腫瘤創(chuàng)新藥，在1420家樣本醫(yī)院中

，進院比例約為25%

。這組數(shù)據(jù)引發(fā)了關(guān)于“創(chuàng)新藥進醫(yī)院難”的熱議。

這組數(shù)據(jù)如何得出?為什么會出現(xiàn)創(chuàng)新藥“進院難”?醫(yī)療機構(gòu)配備藥品受哪些因素影響?如何打通進院“最后一公里”?記者采訪了專家與業(yè)內(nèi)人士

。

進院比例合理嗎？

經(jīng)向中國藥學(xué)會了解

，該數(shù)據(jù)的計算方法并不合理，其將全部等級和類型的醫(yī)院納入統(tǒng)計范圍

。實際上

，很多醫(yī)院并不具備為腫瘤患者提供醫(yī)療服務(wù)與治療藥品的能力，如一些基層醫(yī)院

、非腫瘤類的?div id="4qifd00" class="flower right">

？漆t(yī)院等

，因此其得出的腫瘤創(chuàng)新藥進院比例較低。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)認為

，在適當(dāng)?shù)臉颖踞t(yī)院范圍內(nèi)

，醫(yī)院藥品的進院比例可以顯示藥品進院和使用情況，但不能作為評價藥品可及性高低的唯一標準

。

“不同藥品的進院比例本身就會存在差異

。”胡善聯(lián)說

，每種藥品都有與其自身特點相符的進院比例，即使一些藥品上市很久

，其進院比例也會保持低位

。

緣何創(chuàng)新藥“進院難”？

“進院藥品需要藥事委員會進行篩選

。”中國科學(xué)院院士

、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉說

，自2018年醫(yī)保目錄開始調(diào)整后

，不少創(chuàng)新藥進了醫(yī)保，但進醫(yī)保并不等于立刻進醫(yī)院

。

那么

，影響醫(yī)療機構(gòu)配備藥品的因素有哪些?

臨床對藥品需求程度。“某種藥品能否被醫(yī)院配備

，主要取決于醫(yī)院臨床治療方面對該藥品的需求

。”胡善聯(lián)認為，一般情況下

，醫(yī)院專業(yè)治療強的領(lǐng)域越廣泛

、臨床需求越迫切，相應(yīng)的藥品配備率越高

。

醫(yī)院自身成本考慮

。在實行藥品“零差價”政策后，客觀上藥品配送、儲存及損耗等都成為醫(yī)院成本

。

醫(yī)院考核壓力

。雖然國家相關(guān)部門已經(jīng)出臺政策，但個別地區(qū)對公立醫(yī)院考核中

，依然將談判藥品納入“藥占比”等考核指標

，影響公立醫(yī)院配備創(chuàng)新藥的積極性。

醫(yī)院已配備藥品種類存量

。“對一些已足額配備藥品的醫(yī)院來說

，新增藥品意味著需調(diào)出相同數(shù)量的品種

。”胡善聯(lián)介紹，800張以上床位的公立醫(yī)院

，所配備的藥品品規(guī)數(shù)不得超過1500種

。

同類藥品的競爭。在同治療領(lǐng)域內(nèi)

，相同治療機理

、不同廠家的藥品數(shù)量多，藥品配備進院面臨著競爭

，最終影響配備情況

。

“近三年來

，醫(yī)保藥品目錄每年都有調(diào)整。”中國藥科大學(xué)教授丁錦希說

，正是因為調(diào)整頻率加快

，新準入目錄的藥品數(shù)量增加，所以進院壓力大

、進展慢的問題才逐漸顯現(xiàn)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢哉f

，“進院難”是醫(yī)保改革后出現(xiàn)的“陣痛”。

創(chuàng)新藥“進院”并非一蹴而就

專家表示

，相較于臨床時間長的藥品，新上市的創(chuàng)新藥進院時會耗費更多時間

，是一個循序漸進的過程

。

接納新藥需要時間

。“創(chuàng)新藥進醫(yī)保

，既可以彌補用藥空白，也能增加患者的選擇范圍

。”丁錦希說

，但新藥從上市到被接受和使用需要時間，包括臨床醫(yī)生對新藥的認識

、臨床用藥指南與規(guī)范的形成與修訂等因素

，都會對新藥進院產(chǎn)生影響

。

“進院也是一種競爭。”君實生物總經(jīng)理李寧說

，有些藥品在沒有進入醫(yī)保前

，就被醫(yī)院臨采并使用，在進入醫(yī)保后進院相對會比較容易

，但如果醫(yī)院從未采購過某個品牌的藥品

，進院時考量的因素會更多。

新藥配備按梯次推進

。專家表示

，相較于未納入醫(yī)保目錄的藥品

，納入醫(yī)保目錄的藥品醫(yī)院配備會明顯加快。從機構(gòu)規(guī)模上，技術(shù)水平高的大醫(yī)院先配備

，隨后是中小型醫(yī)院;從地域分布上

，醫(yī)療資源集中的大城市率先配備，中西部地區(qū)隨后

。

“創(chuàng)新藥是新藥，隨著臨床對新藥認識和接受程度的提升

，采購醫(yī)院的數(shù)量和用藥患者的數(shù)量會出現(xiàn)提升

。”國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人說，以2019年談判新增的70個藥品為例

，在2020年第四季度，用藥人次漲幅比第一季度超1倍的藥品達61個

。

觀點

如何打通進院“最后一公里”？

為解決參保人員用藥難的問題

，不少地方已經(jīng)開始探求可行之法

。

四川省對國家談判藥品實行單行支付藥品管理，將價格昂貴

、用藥人群特定

、用藥指征明確、限定用量的藥品納入單行支付管理

。在最新版醫(yī)保藥品目錄中

，四川省將88個藥品納入單行支付管理

，包括治療罕見病肺動脈高壓的馬昔騰坦、治療乳腺癌的帕妥珠單抗等

。

“由于罕見病患者數(shù)量少

，罕見病藥品的臨床使用和醫(yī)院配備會保持在一個較低水平。”丁錦希說

，此類藥品可以實行特藥管理

，確保老百姓有渠道買到藥。

同時

，多地充分利用零售藥店的靈活性，采用醫(yī)保藥品在定點醫(yī)院

、定點藥店共同供應(yīng)的方法，保障參保人員用藥可及性。

樊嘉認為

，打通創(chuàng)新藥進院“最后一公里”需要政府、醫(yī)院

、藥企等多方面的聯(lián)合努力

。要進一步完善政策為醫(yī)療機構(gòu)松綁;藥企也要加強對臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，讓他們盡快熟悉創(chuàng)新藥;同時

，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)推動院內(nèi)藥品結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級

，以藥品保障水平帶動診療能力提升

。

責(zé)任編輯：孫知兵

關(guān)鍵詞：醫(yī)保創(chuàng)新藥砍價進院難

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