“江蘇醫(yī)惠保1號”如何理賠？這份超詳細理賠指南記者幫您問到了

。

【理賠報案】線上申請

您可關注并登錄“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號,點擊底部菜單欄【我要理賠】,根據(jù)提示填寫并上傳材料。其中,快賠只需填寫個人信息,一般無需上傳理賠材料,傳統(tǒng)理賠需要提交理賠材料

。

如因特殊情況無法線上申請的,可撥打“江蘇醫(yī)惠保1號”客服電話4000651066,咨詢服務路徑。

【理賠材料】

“江蘇醫(yī)惠保1號”申請所需材料包括(以申請頁面提示為準):

(1)被保險人身份證件,未成年人可提供戶口簿(出生證明)等;

(2)住院病歷

、門診病歷、藥品處方等病歷材料;

(3)醫(yī)療發(fā)票、費用清單

、基本醫(yī)療保險結算單(線上提交的,需在發(fā)票原件上用黑色簽字筆標注“已向中國人壽江蘇省分公司申請理賠”并簽名,電子發(fā)票免簽);

(4)醫(yī)院診斷證明

、檢查報告等;

(5)被保險人或其監(jiān)護人或受益人(法定繼承人)銀行賬號;

(6)若存在第三方先行賠付的情況,需提供第三方結算單原件及與之對應的病歷資料、發(fā)票復印件

、費用清單、處方、基本醫(yī)療保險結算單復印件等全部理賠材料;

(7)保險公司認為有必要的確認保險事故性質的其他材料

。

(請妥善保管好材料原件,以備后續(xù)保險公司收取核查之用。)

【理賠流程】

(1)申請人關注并登錄“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號,點擊底部菜單欄【服務中心-理賠服務】,根據(jù)提示填寫并上傳材料

。

(2)保險公司審核,若發(fā)現(xiàn)缺少資料或需要寄送紙質資料的,將通知至申請人,待補充完整后繼續(xù)處理

。

(3)保險公司根據(jù)完整資料,進行賠案審核。如作出理賠給付的決定,向相關權益人賬戶支付保險金;如作出不予賠付的決定,將發(fā)出不予賠付決定通知書

。

(4)申請人可在“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號查詢處理進度和結果

。

(保險期間內如理賠方式有調整,會及時更新通知大家。)

【理賠重要提示】

(1)若被保險人是未成年人,需同時提供監(jiān)護人身份證件

、關系證明;

(2)若被保險人身故,需同時提供身故證明(如醫(yī)學死亡證明

、火化證明或土葬證明、戶口注銷證明等)等。保險金作為被保險人遺產時,還需提供可證明合法繼承權的相關權利文件;

(3)若被保險人委托他人申請理賠,需簽署授權委托書,授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名,且需注明授權范圍或事項,并提供委托雙方身份證件;

(4)根據(jù)中國人民銀行反洗錢相關規(guī)定,您需在理賠申請時填寫《反洗錢信息登記表》

。

【理賠常見問題】

1,理賠需要多長時間?

理賠材料提交齊全后,保險公司對性質明確、屬于保險責任范圍內的申請案件,將及時作出核定

。情形復雜的,將在30日內做出核定。

2,提交理賠的有效期是多長?

從知道保險事故發(fā)生之日起計算,提交理賠的有效期是2年。

3,在哪些醫(yī)院可以獲得理賠?

全國二級及以上基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(不含特需

、國際醫(yī)療部、外賓病房等)都可以,定點醫(yī)療機構可通過各地醫(yī)療保障行政部門官網查詢。

4,門特治療費用包含哪些?

責任一包含在定點醫(yī)院和零售藥店發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內個人自付部分

。責任二僅限在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保支付范圍外個人自費部分。門特病種(或項目)范圍按照基本醫(yī)保參保地相關規(guī)定執(zhí)行。其中,對于參保地門特保障范圍包含特殊規(guī)定的,特殊規(guī)定對應病種或項目不納入本產品賠付。

5,“江蘇醫(yī)惠保1號”理賠申請必須在醫(yī)保報銷后提交嗎?

是的,參保人享受江蘇基本醫(yī)保待遇,但未經過基本醫(yī)保報銷的,應在基本醫(yī)保報銷后提交“江蘇醫(yī)惠保1號”理賠申請