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我國(guó)醫(yī)藥集中采購(gòu)頂層設(shè)計(jì)基本明晰議價(jià)采購(gòu)等多種采購(gòu)機(jī)制

2021-04-29 09:08:05來(lái)源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)

據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解

，隨著我國(guó)帶量采購(gòu)的不斷推進(jìn)與完善，藥品

、高耗值醫(yī)療器械的帶量采購(gòu)頂層設(shè)計(jì)架構(gòu)已逐漸明晰。一方面

，形成協(xié)作有力

、層次豐富、靈活規(guī)范的國(guó)家

、區(qū)域性

、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制;另一方面，形成對(duì)高值醫(yī)用耗材采用“一品一策”

，探索專項(xiàng)集中采購(gòu)，對(duì)適應(yīng)癥和功能主治相似的探索合并集中采購(gòu)

，議價(jià)采購(gòu)等多種采購(gòu)機(jī)制

。

權(quán)威人士表示，醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)

，一頭連著人民群眾看病就醫(yī)和醫(yī)保基金購(gòu)買的需求側(cè)

，一頭連著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)。“用帶量采購(gòu)這個(gè)‘小切口’牽引相關(guān)改革

，可以讓生產(chǎn)流通

、價(jià)格形成

、醫(yī)保支付

、質(zhì)量監(jiān)管、供應(yīng)保障

、合理使用等政策有效銜接

，形成改革合力。”

目前我國(guó)面臨人口老齡化

、疾病譜變化等問(wèn)題

，醫(yī)保支出壓力大幅增加。同時(shí)

，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步也推動(dòng)醫(yī)療消費(fèi)不斷增加

，收支壓力隨之增大。上述人士表示

，只有實(shí)現(xiàn)從粗放式發(fā)展到質(zhì)量效益型發(fā)展的轉(zhuǎn)變

，發(fā)揮好戰(zhàn)略購(gòu)買作用

，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的高質(zhì)量發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。

從醫(yī)藥工業(yè)來(lái)看

，上述人士坦言，近年來(lái)

，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展

，但同質(zhì)化和重復(fù)建設(shè)比較嚴(yán)重，存在重營(yíng)銷輕研發(fā)問(wèn)題

。“做高空間

、掌握終端、營(yíng)銷為王

、無(wú)效供給”的營(yíng)銷思路明顯，因此

，需要通過(guò)帶量采購(gòu)

，發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，對(duì)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展予以正向引導(dǎo)

。

“以前

，由于行業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)，大家的產(chǎn)品差不多

，要在市場(chǎng)上脫穎而出就必須各盡所能提高產(chǎn)品的‘含金量’。”一位業(yè)內(nèi)人士坦言

，這衍生出諸多心照不宣的灰色地帶

。

2020年底廣州警方通報(bào)查處一起特大虛開(kāi)醫(yī)藥行業(yè)增值稅專用發(fā)票案件，該案件還原出一條從上游虛開(kāi)發(fā)票

，到中游代理商

、醫(yī)藥代表“過(guò)票”，再到下游個(gè)別醫(yī)院

、藥店工作人員收受回扣的黑色產(chǎn)業(yè)鏈

。在這個(gè)過(guò)程中

，各個(gè)環(huán)節(jié)按比例瓜分

，而經(jīng)一系列操作，藥價(jià)也被抬高了2到3倍

。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司副司長(zhǎng)丁一磊此前接受采訪時(shí)表示

，以我國(guó)首個(gè)高耗值醫(yī)療器械冠脈支架為例，此前某種支架銷售價(jià)1.8萬(wàn)元，但實(shí)際上生產(chǎn)企業(yè)僅能拿到2000元

，其余90%虛高部分均是帶金銷售等中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的費(fèi)用。

“醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣

、壟斷控銷等行為造成藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高

、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、醫(yī)保基金大量流失

。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)

，每年藥品費(fèi)用中用于商業(yè)賄賂的部分達(dá)2000億-2500億元，這些最終都由人民群眾和醫(yī)保基金買單

。”有業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

因此

，醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)由管理向治理轉(zhuǎn)變

，并愈加精細(xì)化，而帶量采購(gòu)是其中關(guān)鍵一環(huán)

。通過(guò)重構(gòu)制度體系

，消除阻礙市場(chǎng)發(fā)揮作用的帶金銷售、地方保護(hù)

、信用缺失

、劣幣驅(qū)逐良幣等不合理現(xiàn)象

，暢通國(guó)內(nèi)大循環(huán)

，形成與我國(guó)超大規(guī)模市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)相匹配的價(jià)格。前述人士表示

，看病不僅要讓人民群眾用得上藥

、用得起藥，還要讓人民群眾用得上高質(zhì)量的藥和確定療效的藥

，享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)

。

具體來(lái)看

，對(duì)普適性較強(qiáng)的品種按統(tǒng)一規(guī)則集中采購(gòu)

，對(duì)高值醫(yī)用耗材按“一品一策”推進(jìn)

，對(duì)特征性較強(qiáng)的品種探索專項(xiàng)集中采購(gòu)

，對(duì)適應(yīng)癥和功能主治相似的品種探索合并集中采購(gòu)，對(duì)供求關(guān)系變化較大的探索分階段議價(jià)采購(gòu)

，綜合運(yùn)用采購(gòu)量

、合約期、競(jìng)爭(zhēng)度

、替代性不斷創(chuàng)新集中采購(gòu)工具箱

。

而從采購(gòu)主體和頻率來(lái)看，此前國(guó)家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司招標(biāo)采購(gòu)處副處長(zhǎng)董朝暉表示

，未來(lái)藥品領(lǐng)域?qū)⒊B(tài)化開(kāi)展集中帶量采購(gòu)

，預(yù)計(jì)每年開(kāi)展兩批國(guó)家帶量采購(gòu);同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)地方的指導(dǎo)

，在國(guó)家和地方兩個(gè)層面推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)

。

事實(shí)上

，4月21日

，廣東省醫(yī)保局就發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)藥品集團(tuán)帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展實(shí)施方案(征求意見(jiàn)稿)》，提出到2025年實(shí)現(xiàn)省級(jí)集團(tuán)帶量采購(gòu)覆蓋國(guó)內(nèi)上市的臨床必須

、質(zhì)量可靠的各類藥品

，做到應(yīng)采盡采。具體工作是

，廣東省醫(yī)保部門統(tǒng)籌開(kāi)展全省的藥品集團(tuán)帶量采購(gòu)工作

，原則上每年不少于1次

。同時(shí)

，價(jià)格從高到低分批集采，品種確定在采購(gòu)金額前80%的品種

，且要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品實(shí)際需求量超出約定采購(gòu)量以外的部分

，原則上繼續(xù)采購(gòu)中選產(chǎn)品。

風(fēng)云藥談創(chuàng)始人張廷杰表示

，2021年以來(lái)“帶量采購(gòu)”極為熱鬧

。新疆大聯(lián)盟

、重慶大聯(lián)盟