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保費(fèi)不變
，保障再升級
！2024版“滬惠?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！闭缴暇€ 進(jìn)一步拓寬受益人群
、保障范圍

2024-04-23 11:10:05來源：河北網(wǎng)絡(luò)廣播電視臺

4月23日

，2024年度上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?div id="d48novz" class="flower left">

！蓖侗４翱谡介_啟

。由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)

，國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局監(jiān)督

，上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持

，上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會協(xié)調(diào)，由中國太保壽險(xiǎn)首席承保

，聯(lián)合中國人壽

、新華人壽、人保健康

、平安健康

、太平財(cái)險(xiǎn)、建信人壽

、交銀人壽

、工銀安盛等8家保司共同承保。

作為上海新晉的一張城市名片

，“滬惠?div id="d48novz" class="flower left">

！币咽刈o(hù)上海市民三載，持續(xù)堅(jiān)持“政府指導(dǎo)

、商業(yè)運(yùn)作

、惠民利民”的原則，共保體保司凝心聚力

，堅(jiān)持產(chǎn)品創(chuàng)新

、模式創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新

，三年累計(jì)參保人次超2000萬

，是全國參保規(guī)模最大的惠民保項(xiàng)目，成為上海市普惠金融的重要實(shí)踐

。

“三載守‘滬’

，普惠萬家”，截至2024年3月底

，“滬惠?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！比昀塾?jì)結(jié)案案件超65萬件，累計(jì)賠付金額超16億元

，惠及數(shù)十萬家庭

，最大年齡受益人104歲，最小年齡受益人僅3個月

，單人三年累計(jì)最高賠付金額243.6萬元

，切實(shí)減輕了參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

。同時(shí)，理賠電子診療數(shù)據(jù)應(yīng)用率達(dá)75%

，平均結(jié)案時(shí)效僅2.3天

，提升客戶服務(wù)體驗(yàn)

，為各類病患提供了及時(shí)有效的幫助

，緩解患者家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

案例一： 50歲的P先生

，于2023年5月以非既往癥身份參保

，2023年8月，因持續(xù)性胸痛于醫(yī)院就診

，確診急性多壁心肌梗死后入院進(jìn)行手術(shù)

，其中個人自費(fèi)金額96萬元，申請了責(zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”進(jìn)行理賠

，經(jīng)核算

，“滬惠保”為其賠付64.3萬元

，極大地減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

。

案例二：21歲的L先生，于2022年5月以非既往癥身份參保

，同年11月因神經(jīng)性耳聾進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)

，其中個人自費(fèi)超28萬元。L先生申請責(zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠

，經(jīng)核算

，最終獲賠18.6萬元。

案例三：55歲的Z女士

，于2022年以非既往癥身份參保

，同年8月因患乳房惡性腫瘤在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受放射治療，總醫(yī)療費(fèi)用38.34萬元

，經(jīng)審核符合責(zé)任范圍內(nèi)費(fèi)用共計(jì)33.82萬元

，經(jīng)核算，最終獲賠23.67萬元

。

2024年保障責(zé)任再升級

，“滬惠保”在保持“低保費(fèi)

、高保障

、廣覆蓋”的基礎(chǔ)上，保費(fèi)129元/年不變

。較2023年

，五大保障責(zé)任實(shí)現(xiàn)“一擴(kuò)

、一優(yōu)、一增”：

一擴(kuò)：擴(kuò)展住院自費(fèi)治療費(fèi)用

，在保障自費(fèi)藥品

、耗材、檢查檢驗(yàn)基礎(chǔ)上

，將治療費(fèi)納入保障范圍

，進(jìn)一步為患者減負(fù);

一優(yōu)：免賠額優(yōu)化，基礎(chǔ)免賠額從2023年的16000元/年降低至12000元/年

，連續(xù)兩年投保且無理賠客戶享11000元/年免賠額

，連續(xù)三年投保且無理賠客戶享10000元/年免賠額，降低理賠門檻;

一增：增加國內(nèi)外特藥種類

，國內(nèi)特定高額藥品從去年36種擴(kuò)增至41種

，海外特藥從去年15種擴(kuò)增至28種，CAR-T治療藥品從去年2種增至3種

，覆蓋上海市民高發(fā)病種

，擴(kuò)大受益人群。

2024年服務(wù)體驗(yàn)再優(yōu)化

，以科技創(chuàng)新賦能服務(wù)模式

，進(jìn)一步提升理賠便捷度，增強(qiáng)參保人獲得感

。

一是為減輕患者面臨大病治療時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力

，打造極速理賠服務(wù)體驗(yàn)，2024版“滬惠?div id="m50uktp" class="box-center"> ！遍_通質(zhì)子重離子醫(yī)院直賠服務(wù)

，解決患者墊付資金壓力，最高可達(dá)30萬元/年/人

。

二是在上海市大數(shù)據(jù)中心

、上海市醫(yī)保中心的協(xié)同支持下，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)升級主動理賠服務(wù)

，參保人授權(quán)開通服務(wù)后可“免申即享”

，出院后符合“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠條件的無需申請可自動獲賠，打造公共服務(wù)第一鏈

。

三是新增兩項(xiàng)專屬健康權(quán)益

，參保人在上海市線下指定藥房(覆蓋全市16個行政區(qū)，超2000+藥房)及線上指定商城購藥享自費(fèi)購藥9折優(yōu)惠;同時(shí)享三甲醫(yī)院?div id="m50uktp" class="box-center"> ？漆t(yī)生在線圖文問診服務(wù)優(yōu)惠

，7×24小時(shí)“不打烊”，滿足客戶日常輕癥醫(yī)療

、夜間服務(wù)需求

。

2024版“滬惠?div id="m50uktp" class="box-center"> ！毖永m(xù)廣覆蓋、低門檻等普惠性質(zhì)

，參保仍不限戶籍

，只要是上海市基本醫(yī)保參保人均可參保。同時(shí)支持醫(yī)保個人賬戶余額購買

，參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬(父母

、配偶、子女)參保

。

此外

，為進(jìn)一步響應(yīng)金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導(dǎo)，2024年將進(jìn)一步推廣擴(kuò)面新市民人群參保

，在政府指導(dǎo)下，延續(xù)過往團(tuán)單形式

，穩(wěn)步擴(kuò)展參保企業(yè)

，持續(xù)推進(jìn)新市民群體健康保障水平。

即日起至6月30日24時(shí)之前

，上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含職工醫(yī)保

、居民醫(yī)保)參保人可以在“滬惠保”官方微信公眾號

、隨申辦

、支付寶、騰訊微保

、保險(xiǎn)碼等多個渠道進(jìn)行投保

。同時(shí)也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體

，可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求

，將有服務(wù)專員對接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。保障期限為2024年7月1日至2025年6月30日

。上海市民可在線快捷參保

，為自己和家人多添一份保障。

免責(zé)聲明：市場有風(fēng)險(xiǎn)

，選擇需謹(jǐn)慎

！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)

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責(zé)任編輯：孫知兵

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