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如何織牢織密醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鸬谋O(jiān)管網(wǎng)
？

2024-08-17 10:12:01來源：央視新聞客戶端

新聞1+1丨如何織牢織密醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鸬谋O(jiān)管網(wǎng)

？

8月16日

，國家醫(yī)保局通報一心堂整改情況

。今年5月24日

，國家醫(yī)保局約談一心堂藥業(yè)集團

，約談指出

，醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)

，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥

、處方藥銷售不規(guī)范等問題

，造成醫(yī)保基金損失

。按照要求

，企業(yè)開展自查自糾和全面整改。一心堂已退回醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；?070余萬元

。

如何看待國家醫(yī)保局成立以來

，首次對大型定點零售藥店進(jìn)行約談？怎樣才能更好織牢織密醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鸬谋O(jiān)管網(wǎng)

？一心堂的什么行為觸發(fā)了約談機制？

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人徐友龍：實際上在這次5月份的約談之前

，我們各地醫(yī)保部門在醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鸬娜粘１O(jiān)管中，發(fā)現(xiàn)一心堂旗下一些定點連鎖門店所存在的一些較為典型的違法違規(guī)使用醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鸬男袨?div id="jfovm50" class="index-wrap">。考慮到一心堂旗下的門店比較多

，醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鸬挠昧坑直容^大，為了防止出現(xiàn)更大的問題

，我們國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司決定對一心堂進(jìn)行了約談

，在約談中提出了很多具體的要求，目的是督促提醒一心堂加強管理

，規(guī)范行為

，切實履行醫(yī)保基金的自我管理的主體責(zé)任

，更好維護醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鸬陌踩?strong>藥店自查自糾后還會不會有第三方的介入調(diào)查

？

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人徐友龍：首先自查自糾是我們在約談中提到的明確要求

，我們也必須調(diào)動一心堂主動加強醫(yī)保基金自我管理的積極性

，這也是定點零售藥店加強醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鹱晕夜芾響?yīng)盡的主體責(zé)任。實際上對于違規(guī)行為的查處

，不只有自查自糾這一種方式

，在此之前，一些存在的違規(guī)行為已經(jīng)得到了發(fā)現(xiàn)和處理

，而除了自查自糾之外

，我們從去年開始就對各個地市的定點零售藥店的醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行了大規(guī)模數(shù)據(jù)篩查

，對其中風(fēng)險比較大的藥店進(jìn)行了現(xiàn)場檢查

，目前這一工作還在持續(xù)進(jìn)行中，接下來檢查中發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)行為的

，醫(yī)保部門都將進(jìn)行處理處罰

。一心堂的違規(guī)問題中哪些更加突出

？

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人徐友龍：在檢查中發(fā)現(xiàn)一心堂主要存在著5方面的問題，其中虛假開藥

、串換藥品

、超量開藥這三個問題較為突出。從更大的范圍看

，在醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鸬娜粘１O(jiān)管中，這三個問題也具有一定的普遍性

。

虛假開藥

，通常的方式是在沒有真實采購銷售藥品的情況下，虛構(gòu)偽造藥品的處方或者銷售記錄

，并空刷醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？ㄌ兹♂t(yī)保基金

。

串換藥品

，包括將非藥品串換為醫(yī)保藥品，使用醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">

；馂楸＝∑?div id="4qifd00" class="flower right">

、食品、化妝品買單

；將非醫(yī)保藥品串化為醫(yī)保藥品

；將低價藥串換為高價藥。

超量開藥

，表現(xiàn)的形式主要包括通過買贈

、免檢等方式向參保人推銷

，本人不需要或者明顯超出本人用量需求的藥品

；代配藥的藥品，比如說醫(yī)藥公司的銷售人員超量多開貴重藥品

，并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算

，為他進(jìn)行低價轉(zhuǎn)賣、推銷藥品提供便利

；誘導(dǎo)參保人在年底使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金進(jìn)行集中購藥沖頂消費

。　　首次約談大型定點零售藥店傳遞了什么樣的信息

？

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人徐友龍：隨著醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；菝裾叩膹V泛推進(jìn)，醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鸨O(jiān)管也面臨一些新情況

、新問題

，就需要有新的應(yīng)對。約談是國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管實施意見中的明確規(guī)定的一種方式

。我們希望通過這種約談，將監(jiān)管的關(guān)口前移

，及時指出定點零售藥店存在的問題

，督促其加強整改，將違法違規(guī)行為解決在萌芽狀態(tài)

，防止小問題演變成違法違規(guī)的行為

，避免受到行政處罰，從而保護醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鸬陌踩?div id="4qifd00" class="flower right">

。同時我們相信通過對大型連鎖零售藥店開展約談，壓實醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">

；鹗褂霉芾淼闹黧w責(zé)任

，督促其在行業(yè)內(nèi)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。定點藥店監(jiān)管有什么樣的經(jīng)驗可以借鑒
？

中國政法大學(xué)醫(yī)療保障法律與政策研究中心副主任劉炫麟：提供醫(yī)保定點服務(wù)的藥店和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)

，存在一個定點醫(yī)保協(xié)議，對雙方的權(quán)利義務(wù)是有規(guī)定的